Тромбоз глубоких вен: когда можно безопасно вставать с постели?

Если вам только что диагностировали тромбоз глубоких вен (ТГВ) ноги, сразу возникает вопрос: можно ли мне вставать с постели?

Долгое время таким пациентам предписывали строгий постельный режим на 10–14 дней. Традиционно считалось, что ранний подъём может оторвать тромб, направить его в лёгочную артерию и вызвать тромбоэмболию. Лишь через 10–14 дней, когда тромб организуется и прикрепится, риск его отрыва снижается.

Любая область проходит период проб и ошибок. Доказательное лечение ТГВ существует лишь чуть более 20 лет. По мере накопления новых данных старые представления и методы были поставлены под сомнение, а клиническая практика постепенно менялась.

Сразу к выводу: несколько недавних исследований показывают, что у пациентов с ТГВ нижних конечностей постельный режим не снижает частоту тромбоэмболии лёгочной артерии.

Итак, когда можно вставать с постели?

Современный взгляд ясен: после получения адекватной антикоагулянтной терапии пациентам с острым ТГВ нижних конечностей рекомендуют вставать с постели как можно раньше.

Многие исследования показали, что ранняя активизация не повышает риск рецидивирующей или фатальной тромбоэмболии лёгочной артерии, а напротив помогает улучшить качество жизни и снять боль. Она также относительно безопасна для пациентов с имплантированным фильтром нижней полой вены (IVC).

Если симптомы тяжёлые или имеется phlegmasia cerulea dolens и боль либо отёк ограничивают движения, врачи сначала могут порекомендовать компрессионные гольфы с градиентным давлением для облегчения симптомов, а затем ходьбу после стихания дискомфорта.

Повышает ли более интенсивная физическая нагрузка, физиотерапия или реабилитация риск тромбоэмболии лёгочной артерии, пока неясно. На практике интенсивность активности обычно наращивают постепенно в соответствии с переносимостью пациента.

Что считается «адекватной антикоагулянтной терапией»?

Хотя рекомендации — от руководств по антитромботической терапии и профилактике тромбозов, изданных American College of Chest Physicians более десяти лет назад, до многочисленных отечественных и международных руководств и экспертных рекомендаций последних лет — все подчёркивают, что ранняя активизация возможна после адекватной антикоагулянтной терапии, единого унифицированного стандарта не установлено.

На основании имеющихся данных пороги «адекватной антикоагулянтной терапии» для разных препаратов примерно следующие:

• Низкомолекулярный гепарин (НМГ): адекватная антикоагулянтная терапия достигается через 24 часа после полной дозы.
• Нефракционированный гепарин (НФГ): APTT достигает и удерживается на уровне 1,5–2,5 нормы в течение 24 часов.
• Пероральный варфарин: INR удерживается в диапазоне 2,0–3,0.
• Новые пероральные антикоагулянты (НОАК): обычно они достигают пиковой концентрации в плазме через 2–4 часа после приёма и начинают оказывать антикоагулянтный эффект, после чего принимаются регулярно по назначению. Многие источники говорят, что на установление равновесного состояния уходит несколько дней, но не указывают точного числа; фармакокинетические данные говорят, что концентрация препарата стабилизируется примерно через один день приёма.

Вам не нужно самому беспокоиться о том, «адекватна» ли антикоагулянтная терапия. Ваш врач учтёт выбранный препарат, результаты ваших анализов и ваше конкретное состояние, чтобы оценить это комплексно.

В чём польза ранней активизации?

1. Более быстрое облегчение симптомов нижних конечностей.По сравнению с постельным режимом ранняя активизация быстрее снимает боль и отёк ног.

2. Меньший риск посттромботического синдрома (ПТС).ПТС — частое отдалённое осложнение после ТГВ нижних конечностей, вызывающее отёк конечности, боль, трофические изменения кожи и прочее. Ранняя активизация улучшает кровообращение и снижает риск его развития.

3. Избежать осложнений постельного режима.Длительный постельный режим может усилить мышечную атрофию, скованность суставов, функциональный спад и риск нового тромбоза либо ухудшения имеющегося.

О враче

Dr. Huang Liuhuan
Заведующий отделением сосудистой и сердечной хирургии Beijing United Family Hospital; заместитель главного врача

Записаться на приём →

• Доктор Хуан окончил Сянъяский медицинский институт Центрально-Южного университета и имеет многолетний клинический опыт. Специализируется на диагностике, лечении и хирургии широкого круга сосудистых и кардиоторакальных заболеваний — особенно расслоения аорты, аневризмы аорты, аневризмы брюшной аорты, стеноза сонной артерии, стеноза подключичной артерии, облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, артериальной эмболии и тромбоза нижних конечностей, тромбоза глубоких вен нижних конечностей и варикозного расширения вен нижних конечностей, с упором на малоинвазивную хирургию. Несколько раз ездил в Соединённые Штаты, Южную Корею, Гонконг (Китай) и Тайвань (Китай) на обучение и обмен опытом по сосудистой хирургии.
• Профессиональные членства: член Chinese Venous Association Международного союза флебологов; член подкомитета по аневризме аорты Эндоваскулярного профессионального комитета Chinese Medical Doctor Association; член Профессионального комитета сосудистой хирургии Beijing Perioperative Medicine Research Association; молодёжный член Профессионального комитета сосудистой медицины Chinese Research Hospital Association.

Где принимает доктор Хуан

Beijing United Family Hospital (кампус Цзютай)
Корпус 2, 1-й этаж, хирургический амбулаторный приём. Часы приёма сосудистой хирургии: понедельник и четверг по утрам; среда и пятница по второй половине дня.

Beijing United Family Hospital (кампус Дунчэн)
Блок E, 2-й этаж, хирургический амбулаторный приём. Часы приёма сосудистой хирургии: вторник.

Уточнить даты можно в онлайн-мини-программе записи UnitedFamily или по круглосуточной справочной линии: 4008-919191.

Эта статья перепечатана и заимствована из публичного аккаунта «Vascular Diseases Not to Be Ignored». Она служит исключительно для научного просвещения и не является основой для постановки диагноза; в вашей индивидуальной ситуации следуйте рекомендациям вашего врача.

Источник:статья Beijing United Family Hospital в WeChat, 13 окт. 2026.