Primer implante de CRT-D en el Centro Cardíaco de Beijing United Family Hospital: resolver tres riesgos en la insuficiencia cardíaca grave

El Centro Cardíaco de Beijing United Family Hospital ha implantado con éxito un desfibrilador de terapia de resincronización cardíaca (CRT-D) en un paciente indonesio de 56 años, el primer procedimiento de este tipo en el hospital.

Desde el ingreso de urgencia y el diagnóstico rápido hasta una operación compleja realizada sin complicaciones, el caso muestra cómo un equipo cardíaco coordinado, estándares diagnósticos claros y el apoyo multidisciplinar actúan conjuntamente cuando un paciente llega en estado crítico.

Tres problemas detrás de un corazón que falla

El paciente trabajaba en China desde hacía muchos años. A principios de octubre comenzó a notar opresión en el pecho, falta de aire y pérdida de resistencia. Al principio no le dio importancia, pero los síntomas no remitieron.

En un hospital local, las pruebas mostraron un nivel de BNP de 4.000 —muy por encima del límite superior de la normalidad—, lo que indicaba que su función cardíaca ya estaba gravemente afectada y que su vida podía correr peligro. Fue trasladado de urgencia a Beijing United Family Hospital.

El equipo del centro cardíaco actuó de inmediato. En poco tiempo se completaron un electrocardiograma, una ecocardiografía, una coronariografía y una batería completa de análisis de sangre. A medida que llegaban los resultados, el cuadro resultó más grave de lo esperado. Su enfermedad de base era una miocardiopatía dilatada, con un corazón marcadamente aumentado de tamaño, que había provocado tres problemas a la vez: insuficiencia cardíaca, un trombo mural del ventrículo izquierdo y bloqueo completo de rama izquierda.

La ecocardiografía mostró tanto el aumento de tamaño como el trombo adherido a la pared del ventrículo izquierdo. Su función de bomba estaba gravemente reducida, con una fracción de eyección de solo el 18 %, cuando el valor normal suele superar el 50 %. Si el trombo ventricular izquierdo se desprendiera, podría causar un ictus o una embolia pulmonar. Con una insuficiencia cardíaca sumada a un riesgo continuo de arritmia ventricular, necesitaba un único tratamiento capaz de hacer frente a las tres amenazas.

Un solo dispositivo, tres niveles de protección

Tras una discusión completa del caso y una evaluación exhaustiva, el equipo concluyó que un CRT-D era la opción que mejor se ajustaba a las necesidades actuales del paciente. El dispositivo actúa a la vez en tres frentes:

• La estimulación de resincronización biventricular restablece una secuencia de contracción ventricular más coordinada, refuerza la función de bomba del corazón y mejora la insuficiencia cardíaca.
• Si se produce una fibrilación ventricular u otra arritmia peligrosa, el dispositivo administra automáticamente una descarga para restablecer un ritmo normal.
• Si el corazón corre riesgo de detenerse, puede administrar estimulación en cualquier momento, actuando como una fuente de energía de respaldo para el corazón.

El procedimiento se realizó con anestesia local combinada con sedación y analgesia, y el paciente permaneció despierto y colaborador en todo momento. El equipo puncionó la vena axilar izquierda para establecer el acceso, colocó tres electrodos cardíacos y probó cada uno para confirmar que la estimulación funcionaba correctamente. A continuación creó el bolsillo del dispositivo, conectó los electrodos al generador y cerró la piel. El procedimiento es técnicamente exigente y requiere un alto grado de precisión.

El éxito dependió de una estrecha colaboración entre servicios. Anestesia aportó sedación y analgesia para que el procedimiento fuera cómodo y estable, la sala de cateterismo coordinó el equipamiento y el flujo de trabajo para que la intervención transcurriera sin interrupciones, y el servicio de ecografía proporcionó imágenes de alta calidad que sustentaron tanto el diagnóstico como el plan quirúrgico.

Gracias al trabajo conjunto del equipo del centro cardíaco y los servicios de apoyo, el implante se completó con éxito y todos los parámetros de los electrodos cumplieron lo esperado. El paciente evoluciona favorablemente, con signos vitales estables, y se prevé el alta en los próximos días.

La recuperación y el seguimiento se realizan dentro del servicio cardíaco del campus de Pekín.

Qué significa esto para los pacientes con insuficiencia cardíaca grave

Este primer implante de CRT-D añade una opción más a los tratamientos con dispositivo del centro cardíaco. En pacientes con insuficiencia cardíaca y un complejo QRS ensanchado o bloqueo de rama izquierda, la resincronización cardíaca puede mejorar los síntomas y la eficiencia de bombeo; el componente desfibrilador añade protección frente a la muerte súbita cardíaca. Ambas funciones se combinan en un único sistema implantado, por lo que se describe como un tratamiento que aborda varios riesgos a la vez.

El tratamiento con dispositivo no es adecuado para todos los pacientes. La decisión depende de la fracción de eyección, del patrón eléctrico en el ECG, de la causa subyacente de la miocardiopatía, de la presencia de trombo y del estado general del paciente, y la toma un equipo cardíaco tras una evaluación completa.

Pacientes internacionales: qué preparar

Los pacientes que viajan a Pekín para una evaluación cardíaca deben traer sus informes y archivos de imagen de ecocardiogramas previos, los trazados de ECG, las imágenes de coronariografía si las hubiera, la lista de medicamentos actuales incluidos los anticoagulantes y los resultados recientes de análisis de sangre. Si los documentos no están en inglés ni en chino, un intérprete puede ayudar a revisarlos durante la primera consulta.

En los casos urgentes, MedTourChina puede coordinar por adelantado con el servicio de pacientes internacionales del hospital para que el ingreso, las pruebas de imagen y la valoración especializada estén organizados antes de la llegada. Las evaluaciones no urgentes pueden programarse como consulta externa, y normalmente la imagen y la consulta se completan en uno o dos días.

Sobre el médico

Wang Dezhaoes director de Cardiología y médico jefe de Beijing United Family Hospital. Es doctor en medicina cardiovascular por la Capital Medical University, donde se formó con el destacado cardiólogo, el profesor Hua Qi. Anteriormente trabajó en los servicios de cardiología de Beijing Tiantan Hospital y Beijing Friendship Hospital, y fue profesor asociado y tutor de posgrado en el Departamento de Cardiología de Capital Medical University.

Tiene experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión, la dislipidemia, la enfermedad coronaria, la angina de pecho, el infarto agudo de miocardio, las arritmias, las cardiopatías congénitas, las miocardiopatías y las valvulopatías, con especial experiencia en intervención coronaria y en el implante de marcapasos temporales y permanentes.

El Dr. Wang cuenta con casi 20 años de experiencia clínica. Ha dirigido y participado en programas de investigación nacionales y provinciales, incluido el Programa Nacional de Prevención y Control de la Hipertensión del Duodécimo Plan Quinquenal de China, proyectos financiados por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China y programas de apoyo científico y tecnológico de Pekín. Ha publicado más de 70 artículos, entre ellos en Scientific Reports y Clinical Interventions in Aging, y forma parte de comités editoriales y como revisor de varias revistas.

Es miembro del Comité de Jóvenes de la Sociedad de Cardiología de Pekín, miembro del consejo de la Rama de Hipertensión Geriátrica de la Asociación Médica China, miembro experto del grupo de control de calidad de intervenciones coronarias de Pekín y miembro de la Alianza de Arritmias de Pekín.

Este artículo tiene únicamente finalidad de educación sanitaria y no constituye asesoramiento médico individualizado. Las decisiones de tratamiento de la insuficiencia cardíaca, las arritmias y la terapia con dispositivos deben tomarlas un equipo de cardiología cualificado tras revisar las imágenes, el ECG y los hallazgos clínicos del propio paciente.

Referencias:

1. McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599-3726.
2. Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032.

Fuente:artículo de WeChat de Beijing United Family Hospital, 19 oct. 2026.