عندما يسمع الناس كلمة المسالك البولية، يتوصل الكثيرون إلى قاعدة بسيطة: تفتيت الحصى، استئصال الورم. يبدو أن الجراحة هي الإجابة دائماً. في الواقع، نادراً ما يتمثل الجزء الصعب في ما إذا كانت العملية ممكنة؛ بل في ما إذا كان ينبغي إجراؤها، ومتى ينبغي إجراؤها، وما إذا كان هناك خطة أكثر ثباتاً تناسب المريض أكثر من غرفة العمليات.
تظهر العديد من الحالات وكأن لها حلاً جراحياً واحداً يناسب الجميع. وراء هذا الظاهر تكمن حالة عدم اليقين التشخيصي، والمفاضلة للحفاظ على وظيفة العضو، وحدود تحمل كبار السن، ومسألة جودة الحياة مدى الحياة. عندما يعمل قسم واحد، أو طبيب واحد، بمفرده، من السهل الانزلاق إلى علاج المرض بدلاً من علاج الشخص.
ولهذا السبب بالتحديد أنشأ قسم المسالك البولية في مستشفى Beijing United Family، بقيادة البروفيسور Zhu Gang، الفريق العامل للأورام البولية التابع لمركز Beijing United Family الشامل للأورام (BJIOC). يعقد الفريق اجتماعاً للفريق المتعدد التخصصات للأورام البولية — اجتماع فريق متعدد التخصصات — في وقت محدد كل خميس من الساعة 4 إلى 5 مساءً، ويجمع بين المسالك البولية والأورام الطبية والأورام الإشعاعية والأشعة وعلم الأمراض. الهدف هو تجاوز حدود أي قسم واحد وبناء خطة مخصصة لكل مريض.
عندما يكون الآفة صعبة التصنيف: اكتشف السبب قبل اختيار العلاج
أُدخل مريض في العشرينات من عمره عبر قسم الطوارئ بسبب حمى متكررة وألم حوضي شديد. أظهر التصوير كتلة كيسية وصلبة بطول 5 سم في الحوض، بحدود غير واضحة، وغزو لجدار المستقيم وشكل عدواني واضح. كان يشتبه بقوة في الخباثة. كانت الخطوة التقليدية التالية هي الاستئصال الجراحي العدواني.
قبل العملية، راجع اجتماع الفريق المتعدد التخصصات للأورام البولية في BJIOC الحالة واتفق على استراتيجية مختلفة: استكشاف دقيق مقترن بتشخيص بقسم المجمد داخل العمليات في الوقت الفعلي. بدلاً من الاعتماد على تخمين قبل الجراحة، ترك الفريق قراءة أخصائي علم الأمراض أثناء الجراحة تحدد مسار العملية.
خلال الإجراء، استخدم أخصائي المسالك البولية روبوت da Vinci لتشريح الآفة بدقة، بالعمل إلى جانب جراح عام لإصلاح جدار المستقيم، مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة الطبيعية وتقليل الصدمة. أظهرت نتيجة قسم المجمد استبعاد الخباثة، وتوقفت العملية الجذرية المخطط لها في الوقت المناسب. وتم إعفاء المريض من العلاج المفرط.
كان التشخيص النهائي هو التليف خلف الصفاق مجهول السبب — حالة مناعية ذاتية نادرة يسهل تشخيصها بشكل خاطئ. تظهر في الغالب لدى البالغين في منتصف العمر وكبار السن، والبداية لدى الشباب نادرة. يركز العلاج على تعديل المناعة والمتابعة طويلة الأمد.
بمجرد اتضاح التشخيص، أدخل الفريق طب الروماتيزم والمناعة لإكمال الفحص المناعي، وتوحيد الدواء، وفحص الآفات الخفية في أجزاء أخرى من الجسم، ووضع متابعة طويلة الأمد لمراقبة خطر التكرار. يتقدم العلاج المتخصص للمريض بشكل جيد، وكان التعافي جيداً، ولم تكن هناك مضاعفات.
عندما يصل الورم إلى عضو مجاور: احفظ العضو واحمِ الحياة
كان لدى مريض آخر سرطان القولون السيني الذي غزا المثانة، وصولاً إلى المثلث — المنطقة التي تتحكم في التبول. الطريق التقليدي كان التوصية باستئصال المثانة بالكامل لتقليل خطر التكرار المحلي. لكن تلك العملية تقضي على المرض بثمن فقدان الوظيفة البولية الطبيعية بشكل دائم.
حلل الفريق المتعدد التخصصات الحالة بالكامل. كان المريض يحمل طفرة KRAS، مما يحد من اختيار الأدوية المستهدفة؛ ولم تكن الكيمياء إلا لإبقاء المرض مستقراً؛ وظل العلاج ضرورياً على المدى الطويل بعد الجراحة. في الوقت نفسه، كان المريض شاباً نسبياً ولديه توقعات عالية لجودة الحياة. كيس يوروستومي دائم، وفقدان القدرة على التبول طوعاً، كان سيؤثر تأثيراً لا رجعة فيه على الحياة اليومية والحياة الاجتماعية والرفاه النفسي.
بعد موازنة الآراء المتعددة التخصصات، استقر الفريق على استراتيجية مخصصة: حافظ على العضو وحافظ على جودة الحياة أولاً.
خلال الجراحة، استُخدم قسم المجمد للحكم على حالة الهوامش في الوقت الفعلي، ولم تُجرَ أي استئصال كامل للبول المثانة وقائي بدون مؤشر. إذا كانت الهوامش إيجابية، أو اشتبه في مرض متبقٍ، لكان الفريق ناقش الوضع مع المريض، بناءً على ما وُجد خلال العملية، واتفق معاً على إعادة بناء بولية مناسبة.
الاحتراز في الطب، التعاطف في القلب
جعل الفريق العامل للأورام البولية في BJIOC من اجتماع الفريق المتعدد التخصصات جزءاً ثابتاً من عمله. إنه ليس مجرد عدة تخصصات تجلس في نفس الغرفة: بل هو تحول في النهج. الهدف ليس الخطة الأكثر مثالية على الورق، بل الخطة التي تناسب حالة المريض واحتياجاته.
سيواصل الفريق العامل الاعتماد على منصة الفريق المتعدد التخصصات — صارمة في تفكيك الحالات الصعبة، دافئة في تقديم الرعاية، تأخذ كل قلق على محمل الجد وتستمع إلى كل أمل.
لترتيب استشارة متعددة التخصصات في الأورام البولية، نرحب بزيارتك عيادة المسالك البولية الخارجية في مستشفى Beijing United Family.
حول القسم
يضم قسم المسالك البولية في مستشفى Beijing United Family فريقاً ذا خبرة سريرية واسعة وخلفيات طبية في الخارج. تحت قيادة البروفيسور Zhu Gang — أخصائي في الأورام البولية والجراحة قليلة التوغل، ومدير القسم — يتبع إرشادات ومعايير دولية، ويستمر في استكشاف ودراسة تقنيات جديدة، ويوفر خدمات التشخيص والعلاج والجراحة البولية للمرضى من الصين وجميع أنحاء العالم.
يقدم القسم، من بين أمور أخرى، الخدمات التالية:
- أورام المسالك البولية
- جراحة قليلة التوغل
- حصوات البول
- خلل التبول وسلس البول
- إصابة بولية تناسلية
- الأمراض المعدية للجهاز البولي والجهاز التناسلي الذكوري
- علم الذكورة وصحة الرجال
- حالات المسالك البولية الخلقية
للوصول إلى مساعد الجراحة لدينا، امسح رمز QR الخاص بتطبيق WeChat الخاص بالمستشفى عند الاستقبال.
حول المصدر
الفريق العامل للأورام البولية BJIOC — مستشفى Beijing United Family
المصدر: المقال التثقيفي لمستشفى Beijing United Family بعنوان « معالجة المرض ليست مجرد جراحة أبداً »، كتبته Liu Xiaojing لـ BJIOC. تمت الترجمة للقراء الدوليين بواسطة MedTourChina.
تواجه تشخيصاً معقداً لسرطان المسالك البولية في الصين؟ يمكن لفريقنا الدولي مساعدتك في ترتيب مراجعة متعددة التخصصات والوصول إلى الأخصائيين المناسبين. نرد خلال 24 ساعة.