Когда люди слышат слово «урология», многие тянутся к простому правилу: раздробить камни, вырезать опухоль. Кажется, что хирургия — всегда ответ. На практике трудность редко в том, можно ли сделать операцию; она в том, нужно ли её делать, когда её делать и есть ли более устойчивый план, который подходит пациенту лучше, чем операционная.
У многих состояний, кажется, есть универсальное хирургическое решение. За этой видимостью скрываются диагностическая неопределённость, необходимость сохранять функцию органа, пределы переносимости у пожилых пациентов и вопрос качества жизни на всю оставшуюся жизнь. Когда одно отделение или один врач работают в одиночку, легко скатиться к лечению болезни, а не человека.
Именно поэтому отделение урологии Beijing United Family Hospital под руководством профессора Чжу Гана создало Рабочую группу по онкоурологии при Beijing United Family Comprehensive Cancer Center (BJIOC). Группа проводит мультидисциплинарную встречу по онкоурологии — собрание мультидисциплинарной команды — в фиксированное время каждый четверг с 16 до 17 часов, объединяя урологию, медицинскую онкологию, радиационную онкологию, радиологию и патологию. Цель — выйти за пределы любого отдельного отделения и построить индивидуальный план для каждого пациента.
Когда поражение трудно классифицировать: найти причину, прежде чем выбирать лечение
Пациент около двадцати лет поступил через отделение неотложной помощи с рецидивирующей лихорадкой и сильной тазовой болью. Визуализация выявила кистозно-солидное образование 5 см в малом тазу с нечёткими границами, инвазией стенки прямой кишки и явно агрессивной морфологией. Сильно подозревалось злокачественное образование. Обычным следующим шагом была бы агрессивная хирургическая резекция.
Перед операцией мультидисциплинарное собрание по онкоурологии BJIOC рассмотрело случай и согласовало иную стратегию: точное исследование в сочетании с интраоперационной диагностикой замороженных срезов в реальном времени. Вместо того чтобы полагаться на предоперационное предположение, команда позволила заключению патолога во время операции определить направление вмешательства.
Во время вмешательства уролог использовал робота da Vinci для точного иссечения поражения, работая вместе с хирургом общего профиля для восстановления стенки прямой кишки, сохраняя максимум нормальной ткани и уменьшая травматичность. Результат исследования замороженных срезов исключил злокачественность, и запланированная радикальная операция была вовремя остановлена. Пациент был избавлен от чрезмерного лечения.
Окончательный диагноз — идиопатический забрюшинный фиброз — редкое аутоиммунное состояние, которое легко ошибочно диагностировать. Оно встречается в основном у взрослых среднего и пожилого возраста, а начало у молодых людей нечасто. Ведение фокусируется на иммунной модуляции и долгосрочном наблюдении.
Когда диагноз прояснился, команда привлекла ревматологию и иммунологию, чтобы завершить иммунологическое обследование, стандартизировать медикаментозную терапию, проверить на скрытые очаги в других частях тела и организовать долгосрочное наблюдение для мониторинга риска рецидива. Специализированное лечение пациента прогрессирует хорошо, восстановление прошло успешно, осложнений не было.
Когда опухоль достигает соседнего органа: спасти орган и защитить жизнь
У другого пациента был рак сигмовидной кишки, который пророс в мочевой пузырь, достигнув треугольника — области, контролирующей мочеиспускание. Обычный путь — рекомендовать удаление всего мочевого пузыря, чтобы снизить риск местного рецидива. Но эта операция устраняет болезнь ценой постоянной потери нормальной функции мочеиспускания.
Мультидисциплинарная команда полностью проанализировала случай. У пациента была мутация KRAS, что ограничивает выбор таргетных препаратов; химиотерапия могла лишь стабилизировать заболевание; и лечение потребовалось бы долгосрочно после операции. В то же время пациент был относительно молод и имел высокие ожидания в отношении качества жизни. Постоянный уростомный мешок и потеря способности мочиться произвольно оказали бы необратимое влияние на повседневную жизнь, социальную жизнь и психологическое благополучие.
Взвесив мнения мультидисциплинарной команды, группа остановилась на индивидуальной стратегии: в первую очередь сохранить орган и сохранить качество жизни.
Во время операции замороженный срез использовался для оценки состояния краёв в реальном времени, и профилактическая тотальная цистэктомия не проводилась без показаний. Если бы края были положительными или подозревалось остаточное заболевание, команда обсудила бы ситуацию с пациентом, основываясь на том, что было обнаружено во время операции, и совместно согласовала бы подходящую реконструкцию мочевыводящих путей.
Сдержанность в медицине, эмпатия в сердце
Рабочая группа по онкоурологии BJIOC сделала собрание мультидисциплинарной команды постоянной частью своей работы. Это не просто несколько специальностей, сидящих в одной комнате: это смена подхода. Цель — не самый идеализированный план на бумаге, а план, соответствующий состоянию и потребностям пациента.
Рабочая группа продолжит опираться на платформу мультидисциплинарной команды — строгую в разборе сложных случаев, тёплую в оказании помощи, серьёзно относящуюся к каждой тревоге и внимающую каждой надежде.
Чтобы организовать мультидисциплинарную консультацию по онкоурологии, вы можете посетить амбулаторное урологическое отделение Beijing United Family Hospital.
Об отделении
Отделение урологии Beijing United Family Hospital укомплектовано командой с обширным клиническим опытом и зарубежным медицинским образованием. Под руководством профессора Чжу Гана — специалиста по онкоурологии и малоинвазивной хирургии, заведующего отделением — оно следует международным рекомендациям и стандартам, продолжает изучать новые методики и оказывает услуги урологической диагностики, лечения и хирургии пациентам из Китая и всего мира.
Отделение предлагает, среди прочего, следующие услуги:
- Урологические опухоли
- Малоинвазивная хирургия
- Мочевые камни
- Нарушение мочеиспускания и недержание мочи
- Урогенитальная травма
- Инфекционные заболевания мочевыделительной и мужской репродуктивной систем
- Андрология и мужское здоровье
- Врождённые урологические состояния
Чтобы связаться с нашим операционным ассистентом, отсканируйте QR-код WeChat больницы на ресепшене.
Об источнике
Рабочая группа по онкоурологии BJIOC — Beijing United Family Hospital
Источник: просветительская статья Beijing United Family Hospital « Лечение болезни — это никогда только хирургия », написанная Liu Xiaojing для BJIOC. Адаптировано для международных читателей MedTourChina.
Столкнулись со сложным диагнозом урологического рака в Китае? Наша международная команда поможет организовать мультидисциплинарное обсуждение и связать вас с нужными специалистами. Мы отвечаем в течение 24 часов.
Свяжитесь с нашей международной командой · Смотрите кампусы и клиники Beijing