Quand on entend le mot urologie, beaucoup appliquent une règle simple : pulvériser les calculs, retirer la tumeur. La chirurgie semble toujours être la réponse. En pratique, la difficulté n'est que rarement de savoir si une opération peut être faite ; c'est de savoir si elle doit l'être, quand elle doit l'être, et s'il existe un plan plus stable qui convienne mieux au patient que la salle d'opération.
Beaucoup de pathologies semblent avoir une solution chirurgicale unique. Derrière cette apparence se cachent l'incertitude diagnostique, l'arbitrage de la préservation de la fonction d'organe, les limites de tolérance des patients âgés et la question de la qualité de vie à long terme. Quand un seul service, ou un seul médecin, travaille seul, il est facile de glisser vers le traitement de la maladie plutôt que de la personne.
C'est exactement pour cela que le département d'urologie de Beijing United Family Hospital, dirigé par le professeur Zhu Gang, a créé le groupe de travail en oncologie urologique du Beijing United Family Comprehensive Cancer Center (BJIOC). Le groupe tient une MDT en oncologie urologique — une réunion d'équipe pluridisciplinaire — à un horaire fixe chaque jeudi de 16 à 17 heures, réunissant l'urologie, l'oncologie médicale, l'oncologie radiothérapeutique, la radiologie et l'anatomopathologie. L'objectif est de dépasser les limites de tout service unique et de construire un plan individualisé pour chaque patient.
Quand la lésion est difficile à classer : trouver la cause avant de choisir le traitement
Un patient dans la vingtaine a été admis aux urgences pour fièvre récurrente et douleur pelvienne sévère. L'imagerie a révélé une masse kystique et solide de 5 cm dans le pelvis, aux contours flous, avec envahissement de la paroi rectale et une morphologie manifestement agressive. Une malignité était fortement suspectée. L'étape suivante conventionnelle aurait été une résection chirurgicale agressive.
Avant l'opération, la réunion pluridisciplinaire d'oncologie urologique du BJIOC a examiné le cas et convenu d'une stratégie différente : une exploration précise combinée à un diagnostic par cryostat intratopératoire en temps réel. Plutôt que de s'appuyer sur une supposition préopératoire, l'équipe a laissé la lecture du pathologiste pendant l'opération orienter la direction de l'intervention.
Pendant l'intervention, l'urologue a utilisé le robot da Vinci pour disséquer précisément la lésion, travaillant aux côtés d'un chirurgien général pour réparer la paroi rectale, préservant un maximum de tissu normal et réduisant les traumatismes. Le résultat du cryostat a exclu la malignité, et l'opération radicale prévue a été arrêtée à temps. Le patient a été épargné par un surtraitement.
Le diagnostic final était une fibrose rétropéritonéale idiopathique — une affection auto-immune rare qui est facilement mal diagnostiquée. Elle se rencontre surtout chez les adultes d'âge moyen et les personnes âgées, et l'apparition chez les jeunes est rare. La prise en charge repose sur la modulation immunitaire et un suivi à long terme.
Une fois le diagnostic clair, l'équipe a fait intervenir la rhumatologie et l'immunologie pour compléter le bilan immunitaire, standardiser les médicaments, dépister d'éventuelles lésions cachées ailleurs dans le corps et mettre en place un suivi à long terme pour surveiller le risque de récurrence. Le traitement spécialisé du patient progresse bien, la récupération a été bonne et il n'y a pas eu de complications.
Quand une tumeur atteint un organe voisin : sauver l'organe et protéger la vie
Un autre patient présentait un cancer du côlon sigmoïde ayant envahi la vessie, atteignant le trigone — la zone qui contrôle la miction. La voie conventionnelle aurait été de recommander l'ablation de toute la vessie afin de réduire le risque de récurrence locale. Mais cette opération élimine la maladie au prix d'une perte permanente de la fonction urinaire normale.
L'équipe pluridisciplinaire a analysé le cas en détail. Le patient portait une mutation KRAS, ce qui limite le choix des médicaments ciblés ; la chimiothérapie ne pouvait que stabiliser la maladie ; et un traitement resterait nécessaire à long terme après la chirurgie. Parallèlement, le patient était relativement jeune et avait de fortes attentes quant à la qualité de vie. Une poche d'urostomie permanente, et la perte de la capacité d'uriner volontairement, auraient un effet irréversible sur la vie quotidienne, la vie sociale et le bien-être psychologique.
En pondérant les avis pluridisciplinaires, l'équipe a arrêté une stratégie individualisée : préserver l'organe et préserver d'abord la qualité de vie.
Pendant la chirurgie, une coupe congelée a été utilisée pour juger de l'état des marges en temps réel, et aucune cystectomie totale préventive n'a été réalisée sans indication. Si les marges avaient été positives, ou qu'une maladie résiduelle était suspectée, l'équipe aurait discuté de la situation avec le patient, sur la base de ce qui a été trouvé pendant l'opération, et aurait convenu ensemble d'une reconstruction urinaire adaptée.
La retenue en médecine, l'empathie au cœur
Le groupe de travail en oncologie urologique du BJIOC a fait de la réunion MDT une partie permanente de son fonctionnement. Ce n'est pas seulement plusieurs spécialités assises dans la même salle : c'est un changement d'approche. L'objectif n'est pas le plan le plus idéalisé sur le papier, mais le plan qui convient à l'état et aux besoins du patient.
Le groupe de travail continuera à s'appuyer sur la plateforme MDT — rigoureuse pour démêler les cas difficiles, chaleureuse dans la prise en charge, prenant chaque préoccupation au sérieux et écoutant chaque espoir.
Pour organiser une consultation pluridisciplinaire en oncologie urologique, vous êtes invité à visiter la clinique externe d'urologie de Beijing United Family Hospital.
À propos du département
Le département d'urologie de Beijing United Family Hospital est composé d'une équipe dotée d'une vaste expérience clinique et de parcours médicaux à l'étranger. Sous la direction du professeur Zhu Gang — spécialiste en oncologie urologique et chirurgie mini-invasive, et directeur du département — il suit les directives et normes internationales, continue d'explorer et d'étudier de nouvelles techniques, et offre des services de diagnostic, de traitement et de chirurgie urologiques aux patients de Chine et du monde entier.
Le département propose, entre autres, les services suivants :
- Tumeurs urologiques
- Chirurgie mini-invasive
- Calculs urinaires
- Dysfonctionnement de la miction et incontinence urinaire
- Traumatisme urogénital
- Maladies infectieuses des systèmes urinaire et reproducteur masculin
- Andrologie et santé masculine
- Affections urologiques congénitales
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À propos de la source
Groupe de travail en oncologie urologique BJIOC — Beijing United Family Hospital
Source : l'article de sensibilisation du Beijing United Family Hospital intitulé « Traiter la maladie n'est jamais qu'une chirurgie », écrit par Liu Xiaojing pour le BJIOC. Adapté pour les lecteurs internationaux par MedTourChina.
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